Клиническая картина ожогов 4 степени различного вида и их лечение

Клиническая картина ожогов 4 степени различного вида и их лечение

Ожоги стоят в ряду самых болезненных травм, которые может получать человек. Это связано с большой площадью поражения. Как следствие – задето множество нервных окончаний. Ожог 4 степени – это глубокое поражение тканей, которое вызывает их омертвение, за которым следует сепсис, гангрена, общие осложнения.

Клиническая картина 4 степени

4 степень ожога хаpaктеризуется глубочайшим поражением тканей, вплоть до костей. Наблюдается обугливание конечностей.

Рану покрывает массивный толстый струп. При циркулярном повреждении конечности, велик риск омертвения части тела. Начинается процесс распада мертвых тканей и распространение продуктов разложения по организму. Значительные повреждения приводят не только к сепсису – не справляющаяся с таким количеством угроз иммунная система сдается, проявляются признаки вторичного иммунодефицита.

Массивное проникновение патогенных бактерий в организм стимулирует воспалительные реакции и лихорадку.

Данное явление делится на две стадии и определяется следующими симптомами:

• Эректильная фаза. Сразу после повреждения организм выбрасывает в кровь адреналин, чтобы справиться со стрессом, повышается сердечный ритм, давление. Это состояние поддерживается короткое время, после следует резкий спад.
• Торпидная фаза. Организм начинает рубцевать ткани через несколько часов после получения травмы. Через двое суток процесс завершается, рана покрывается струпом, кожа вокруг нее синеет, подвергается некрозу.

За ожоговым шоком следует ожоговая болезнь, если площадь поражения достигла определенного процента соотношения к телу. У взрослого этот размер принят за 1%, что примерно соответствует ладони. Детский организм подвергается осложнениям при 5% поражения тела. Если у человека присутствуют тяжелые болезни, иммунитет истощен, то повлияет 3%.

Отличия ожога 4 от других степеней

Все ожоги 1-4 степеней отличаются болезненностью и продолжительностью заживления. Повреждения 2-4 степеней имеют яркие внешние признаки, а 3-4, реже 2 требуют врачебного вмешательства.

Организм не в состоянии полностью справиться с повреждениями, регенеративные процессы направлены на восстановление кожных покровов и нервных связей. Выгоревшие мышцы не восстанавливаются.

Термические

Распространенный вид домашних повреждений, связанный с высокой температурой (кипяток, пар, огонь, раскаленные предметы) часто имеет широкую площадь, его окружают водянистые волдыри. Кожа вокруг него приобретает цвет от красного до черного. В сети выложено достаточно фото страшных последствий термического ожога.

Распространены лучевые ожоги первой и второй степени, вызванные ультрафиолетом. Лучевое повреждение четвертой степени возможно при катастрофе техногенного хаpaктера (аварии на АЭС), либо при ядерном взрыве, поражении опасными ядерными осадками. Хаpaктеризуется мгновенным поражением верхних тканей, быстро проникающим вглубь организма. Образуются пузыри, язвы, ткани некротизируются, появляются большие, незаживающие раны.

Электрические

Случаются после контакта человека с высоковольтной дугой. Поражение электрическим импульсом травмирует в месте входа в тело, наносит повреждения по всему организму, проходя сквозь него. Затрагивается работа сердца, нарушается его ритм работы, сбивается дыхательный цикл. Под удар попадает головной мозг, существует риск мгновенной cмepти.

Химические

При контакте с химически активными веществами из таблицы Менделеева и их соединениями, степень поражения будет зависеть от глубины проникновения в ткани. Химический ожог четвертой степени может развиваться медленно. Клиническая картина: растущий некроз. Покрывается струпом, язвами, из-за наличия в тканях вещества, вызывающего их распад, раны долго не заживают.

Первая помощь и лечение

1. Первая помощь при ожоге 4 степени – устранить источник поражения. Нельзя забывать о собственной безопасности, контактировать с представляющими опасность предметами.
2. Вызвать скорую медицинскую помощь. Подробно описать состояние пострадавшего, его травмы, возраст.
3. Наложить повязку, смоченную в чистой воде, опустить поврежденный орган в воду. Держать до получаса.
4. После охлаждения, сменить повязку, если требуется. Следить, чтобы она была смоченная холодной водой.
5. Обеспечить пострадавшему покой, обезболить рану уколами (не применять наружные средства – мази).
6. После оказания первой помощи, аккуратно снять одежду, украшения, прилипшую материю обрезать по краю ожога. Не отрывать пригоревшую ткань.

После определения в стационар, перед тем как лечить, пострадавшему назначаются обезболивающие средства, вплоть до наркоза. Если наступил ожоговый шок, применяют соответствующие меры.

Далее стабилизируются внутренние системы больного, восстанавливается дыхание, делается переливание крови, восстанавливается минеральный баланс.

После устранения риска для жизни, начинается очищение раны от мертвых тканей. Для предотвращения распространения некроза, края раны иссекают. Назначается курс препаратов, способствующих регенерации. Делается прогноз дальнейшего лечения.

По окончании лечения, пациенту назначается кожная пластика. Она требуется для устранения значительных по площади повреждений. Раньше пластические хирурги использовали собственную кожа больного, либо донорскую. Новый ключ для решения проблем в кожной пластике – это искусственная кожа и ксенотрaнcплантаты.

Прогноз и профилактика осложнений

У ожогов четвертой степени три главных осложнения:

1. Некроз тканей. Медицинское вмешательство уменьшит риск осложнения и появление гангрены. Инфекционные поражения раны могут вызвать воспаление, язвы. Своевременные замены повязок, уход за раной, соблюдение стерильных условий обеспечат должную защиту.
2. Повреждения внутренних органов. При термических ожогах температура по инерции проникает глубже в организм, задевая важные органы. Электро-дуговые импульсы напрямую бьют по ним. Экстренное охлаждение поможет избежать этого.
3. Интоксикация организма продуктами распада омертвевших тканей. Иммуномодуляторы, переливание крови, восстановление минерального баланса окажут благотворное воздействие, очистят тело, восстановят его процессы.

Клиническая картина (термические ожоги)

Для ожогов I степени хаpaктерными симптомами являются разлитая краснота и умеренная отечность кожи, появляющаяся через несколько секунд после ожога пламенем, кипятком, паром или через несколько часов после действия солнечных лучей.

В пораженном участке отмечаются сильные жгучие боли. В типичных случаях через несколько часов, а чаще в течение 3-5 дней эти явления проходят, поврежденный эпидермис слущивается и кожа приобретает обычное строение. Иногда на месте ожога остается небольшая пигментация.

Клиника ожогов II степени довольно хаpaктерна. Их отличительной особенностью служит образование пузырей. Пузыри образуются сразу или через некоторое время после воздействия термического агента. Если целостность отслоенного эпидермиса не нарушается, то размер пузырей в течение первых двух суток постепенно увеличивается. Кроме того, в течение этих двух суток возможно образование пузырей в местах, где при первичном осмотре их не было. Содержимое пузырей сначала представляет собой прозрачную жидкость, которая затем мутнеет. В типичных случаях через 2-3 дня содержимое пузырей густеет и становится желеобразным. Через 7-10 дней ожоги заживают без рубцов, однако краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель. Иногда в пузырях возможно нагноение: в этих случаях жидкость, заполняющая пузыри, приобретает желто-зеленый цвет. Кроме того, одновременно отмечаются увеличение отека окружающей ожог ткани и нарастание красноты. В большей мере, чем при ожогах I степени, при ожогах II степени выражены краснота, припухлость и боли.

Ожоги III степени в целом хаpaктеризуются образованием струпа. При ожогах IIIa степени возможно также образование пузырей.

При ожогах IIIa степени образуется два вида струпа: поверхностный сухой светло-коричневый или мягкий и белесовато-серый. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета, нечувствительна к прикосновению, с завитками сползающего и обгоревшего эпидермиса. При влажном некрозе, возникающем чаще всего при действии кипятка или пара, кожа желтовато-серого цвета, отечна, иногда покрыта пузырями. Рыхлая клетчатка в зоне ожога и по его периферии резко отечна. В последующем наступает демаркация (разграничение) омертвевших тканей, сопровождающаяся, как правило, инфекцией и нагноением. Отторжение струпа начинается обычно через 7-14 дней, его расплавление продолжается 2-3 недели.

В типичных случаях ожоги IIIa степени независимо от площади поражения к концу 1 — середине 2-го месяца эпителизируются за счет самостоятельных островкового и краевого процессов.

Ожоги IIIб степени (глубокие) клинически могут проявляться в виде сухого (коагуляционного) некроза, влажного (колликвационного) некроза и так называемой фиксации кожи.

Под действием пламени или при контакте с раскаленными предметами развивается коагуляционный (сухой) некроз: на вид пораженная кожа сухая, плотная, бурого, темно-красного или черного цвета. В области крупных суставов кожа образует грубые складки, сморщивается. Хаpaктерным признаком при сухом некрозе служит незначительный отек и довольно узкая зона красноты вокруг очага поражения.

Читать еще:  Опасные и безопасные доли алкоголя для человека

Сухой струп довольно длительное время внешне не изменяется — вплоть до начала гнойного воспаления. Процесс восстановления под струпом начинается уже с 5-6-го дня, однако образование разграничительного вала (демаркации) и обособление зон некроза заканчивается лишь к концу 1 — середине 2-го месяца, когда и наблюдается полное отторжение струпа. В отличие от поверхностных ожогов, эпителизация при глубоких термических поражениях происходит только за счет краевого процесса, протекает медленно, причем самостоятельная эпителизация глубоких ожогов возможна лишь при очень небольших по площади поражениях (диаметром не более 2 см).

При ошпаривании (реже при тлении одежды на теле) развивается влажный некроз. Омертвевшая кожа при влажном некрозе пастозна, отечна, причем отечность распространяется за пределы ожоговой поверхности. Цвет кожи варьирует от бело-розового, пестрого до темно-красного, пепельного или желтоватого. Эпидермис обычно свисает лоскутами, но изредка возможно образование пузырей. В отличие от сухого, при влажном некрозе демаркационная линия не столь отчетливо выражена, воспаление распространяется за пределы ожоговой раны; хаpaктерно развитие грануляций в зоне влажного некроза. Очищение ожоговой раны при влажном некрозе происходит в среднем на 10-12 дней раньше, чем при сухом некрозе. При дистанционных (от лат. distantia — расстояние) ожогах, развивающихся от интенсивного инфpaкрасного излучения, возникает своеобразное термическое поражение, так называемая «фиксация» кожи. Во-первых, при этом воздействии одежда над ожогом может не загораться. Во-вторых, обожженная кожа в первые 2-3 дня бледнее и холоднее окружающих неповрежденных зон. По окружности очага поражения образуется узкая зона красноты и отека. Образование сухого струпа при данном виде поражения наблюдается через 3-4 дня.

По мере отторжения струпа независимо от вида некроза становится видна грануляционная ткань. При положительной динамике ожогового процесса и адекватной терапии грануляции ярко-розовые, выступают над уровнем кожи, крупнозернистые, гнойное отделяемое скудное, по краям ожоговой раны заметен процесс эпителизации.

О негативном течении ожогового процесса свидетельствуют следующие признаки:

• · грануляции серого цвета, дряблые, плоские, суховаты;
• · поверхность раны покрыта гнойно-фибринозным налетом;
• · краевая эпителизация замедляется или прекращается.

Наиболее тяжелые ожоги — ожоги IV степени — развиваются чаще всего в анатомических областях, не имеющих выраженного подкожного жирового слоя под действием достаточно длительного теплового воздействия. При этом в патологический процесс последовательно вовлекаются мышцы и сухожилия, а затем кости, суставы, нервная и хрящевая ткань.

Визуально ожоги IV степени могут проявляться:

• · образованием плотного струпа темно-коричневого или черного цвета;
• · обугливанием и последующим растрескиванием плотного и толстого струпа, через разрывы которого видны пораженные мышцы или даже сухожилия и кости;
• · образованием белесоватого струпа относительно мягкой консистенции, образующегося в результате длительного воздействия неинтенсивного — до 50°С — теплового излучения.

Для ожогов IV степени хаpaктерно, что точно определить будущие границы некроза мышц в первые дни после травмы пpaктически невозможно, что связано с неравномерностью их поражения. Развитие очагов вторичного некроза внешне неизмененных мышц, расположенных на значительном расстоянии от точки приложения тепла, возможно через несколько дней после тепловой травмы. Для ожогов IV степени также хаpaктерно замедленное течение ожогового процесса (очищение раны от мертвых тканей, образование грануляций), частое развитие местных (прежде всего гнойных осложнений) — абсцессов, флегмон, артритов.

Поражения органов дыхания наблюдаются, как правило, при глубоких ожогах пламенем лица, шеи и гpyди. Непосредственно на слизистые оболочки зева, глотки и гортани воздействует термический агент, а поражение трахеи, бронхов и альвеол обусловлено действием продуктов горения. У обожженного отмечаются затруднение дыхания, осиплость голоса, редко развивается механическая асфиксия.

При осмотре выявляются:

• · синюшность губ;
• · опаленные волосы в носу;
• · отек;
• · гиперемия (краснота) и белые пятна омертвления на слизистых оболочках губ, языка, твердого и мягкого неба, задней стенки глотки.

Впоследствии нередко развивается пневмония. Поражение органов дыхания при термических поражениях приравнивают к увеличению площади глубокого ожога на 10-15% поверхности тела.

Ожог ( определение, классификация). Клиника ожогов. Способы подсчета площади ожогов

Ожог- повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергии.

1. В зависимости от причины возникновения: а) термические

2. С учётом глубины поражения:

1 степень- повреждение эпидермиса

2 степень- порожение эпителия росткового слоя

3 степень- поражение дермы

3а степень- некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желёз.

3б степень- некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной жировой клетчатки

4 степень- некроз всей толщи кожи и глубжележачих тканей

Клиническая картина: Ожоги I степени. Хаpaктерна картина асептического воспаления. В месте повреждения кожа гиперемирована, отечна, резко болезненна (гиперестезия -повышенная болевая чувствительность). Пато-морфологические изменения обусловлены стойкой артериальной гиперемией и воспалительной экссудацией. Через 2-3 дня воспалительные явления купируются, верхний слой эпителия высыхает,становится более темным, морщинистым, а затем отторгается, что проявляется шелушением.

Ожоги II степени.Воспалительные явления выражены больше. Поврежденная кожа отечна, гиперемирована, образуются тонкостенные пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Появляются они через несколько минут после ожога, в течение первых 2-х суток постепенно увеличиваются. В это время пузыри могут возникать в местах, где при первоначальном осмотре их не было

Ожоги IIIа степени.Хаpaктерно сочетание экссудации и некроза. Могут образовываться толстостенные пузыри, стенки которых состоят из всей толщи погибшего эпидермиса. Дном пузырей является полностью или частично некротизированный сосочковый слой собственно кожи. Развиваются некрозы, в некоторых местах поражается только поверхностный слой собственно кожи, в других ожог распространяется на всю ее толщу, сопровождаясь полным некрозом сосочкового слоя. Образуется поверхностный сухой белесовато-серый или светло-коричневый струп.

Расплавление струпа длится 2-3 недели. В это время ожоговая поверхность имеет пестрый вид. На фоне белесовато-серых некротизированных тканей появляются розово-красные сосочки кожи. Ниже омертвевших тканей формируется грануляционная ткань. Восстановление эпителиального покрова происходит за счет сохранившихся в глубоких слоях дермы придатков кожи (волосяных луковиц, желез).

Ожоги IIIб степени.Развивается некроз кожи на всю глубину.

Клинические и морфологические изменения зависят от вида термического агента. Могут быть три формы:1)коагуляционный (сухой некроз); 2) влажный некроз; 3) «фиксация» кожи под действием тепла.Коагуляционный некроз развивается при ожогах пламенем, контакте с раскаленными предметами. Образуется плотный сухой струп.Влажные некрозы образуются при ошпаривании или тлении одежды.

Ожоги IY степени.Хаpaктерны глубокие некрозы. Наиболее часто повреждаются мышцы, сухожилия, несколько реже кости, суставы, крупные нервные стволы. Клиническая картина и морфологические нарушения зависят от термического агента. Может образовываться струп темно-коричневого или черного цвета. При обугливании формируется черный струп (толщиной до 1 см), через трещины кото-рого видны омертвевшие мышцы, сухожилия, кости. Если ожог получен в результате длительного воздействия невысоких температур (не выше 50 градусов), образуется белесоватый тестоватый струп. Окружающие ткани резко отечны. Процессы демаркации и гнойного расплавления некротизированных тканей длятся очень долго. Часто приходится производить глубокие некрэктомии и даже ампутации. Самостоятельное заживление ожогов 4 степени невозможно.

Диагностика глубины ожога

Для определения глубины ожога ориентируются на данные анамнеза о хаpaктере повреждения и данные клинического обследования.

Ожоги пламенем или при контакте с раскаленными предметами обычно глубокие. В случае вспышки паров бензина или горючего газа, вследствие кратковременности воздействия повреждения чаще всего поверхностные. У взрослых ожоги горячей водой или паром обычно поверхностные. Локализация ожога, также позволяет в какой-то мере судить о глубине ожога. На тыльных поверхностях кистей, стоп, внутренних поверхностях конечностей ожоги при действии одинакового повреждающего фактора всегда более глубокие, так как кожа здесь тонкая. Более глубокие повреждения возникают у детей, женщин и лиц старческого возраста.

Клинические симптомы, используемые для определения глубины ожога делятся на три вида:

Ожог (четвертой степени)

Ожог четвертой степени может возникать в результате продолжительного воздействия тепла на область тела человека, которая не имеет толстого подкожного жирового слоя. Также данный вид ожога может образоваться из-за химических поражений либо высоковольтного воздействия.

Читать еще:  Иберогаст при заболеваниях желчного пузыря: особенности применения и противопоказания

Четвертая степень ожога является наиболее тяжелой, при этом она сопровождается образованием хаpaктерного омертвения кожного покрова, а также подкожной жировой клетчатки и более глубоких тканей (мышцы, сухожилия, кости). В самых тяжелых случаях ожог четвертой степени может привести к обугливанию отдельных областей тела, которые в результате превращаются в неживую массу, которая полностью лишается всех органических веществ.

Ожог четвертой степени несет серьезную угрозу не только для здоровья, но и жизни человека. В первую очередь это напрямую связано с глубиной, а также площадью поражения, также есть риск образования серьезной интоксикации организма, что происходит в результате скопления большого количества продуктов распада, и конечно, сильным болевым синдромом.

В зависимости от того, насколько быстро был поставлен правильный диагноз, зависит не только выбор метода лечения, но также и конечный исход для пострадавшего. В некоторых случаях могут возникнуть определенные трудности в ранней диагностике того, насколько глубоко произошло повреждение.

В случае получения ожога четвертой степени происходит довольно глубокое поражение тканей. При образовании этого вида ожога может пострадать не только кожный покров, но и суставы, мышцы, кости, нервы, сосуды, сухожилия, в самых тяжелых случаях происходит повреждение внутренних органов.

При получении ожога третьей и четвертой степени происходит развитие ожоговой болезни, при этом процесс заживления тканей будет сопровождаться и формированием рубцов. Данные виды ожогов нуждаются в получении незамедлительной медицинской помощи, а также в проведении правильного и серьезного лечения, так как есть риск для жизни пострадавшего.

Диагностика

Для того, чтобы максимально точно диагностировать глубину произошедшего повреждения, на сегодняшний день применяются самые разнообразные методы.

Исследование ожоговой раны может проводиться при помощи гистологического изучения взятых образцов ткани, сравниваются температуры в области повреждения и здоровых тканях, при помощи фотографирования самой травмы в специальном ультрафиолетовом освещении, также может проводиться внутреннее введение флюоресцирующих веществ.

Но в то же время такие методы исследования не дают исчерпывающей информации и являются слишком утомительными для больного, к тому же в этом случае должна использоваться специальная дорогостоящая аппаратура, которая есть не в каждой поликлинике.

При ожоге четвертой степени происходит образование хаpaктерного струпа, который может быть темно-коричневого, темно-бурого, иногда черного цвета. Эта корочка состоит из омертвевших тканей и свернувшейся крови. Именно эта корочка и будет защищать рану от попадания в организм серьезной инфекции, грязи, различных вредных микроорганизмов.

При получении ожога четвертой степени происходит образование струпа, который содержит довольно большое количество свисающих пленочек тонкого эпидермиса, а также много просвечивающихся поврежденных вен. В этом случае происходит полная гибель нервных окончаний и болевых рецепторов, которые находятся в коже. Именно в результате этого у пострадавшего будет отсутствовать болезненность.

Это наиболее яркий признак образования ожога четвертой степени, благодаря чему врач может поставить более точный диагноз, после чего подбирается методика лечения.

Как уже было написано выше, в результате получения ожога четвертой степени, появляется серьезный риск для жизни человека, именно поэтому пострадавший должен как можно быстрее быть доставлен в поликлинику, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Профилактика

В основе профилактики получения ожогов четвертой степени, лежит строгое соблюдение мер безопасности при работе с разнообразными химическими веществами, щелочами, огнем и т.д.

В результате получения ожога четвертой степени происходит серьезное повреждение тканей, при этом начинается сильная интоксикация всего организма. Данный вид травмы нуждается в проведении незамедлительного лечения, которое проводится не только в специализированном ожоговом центре, но и в хирургических отделениях.

Очень важно, чтобы пострадавший находился под строгим контролем врача, к тому же во время проведения перевязок, больной нуждается и в обезболивании, так как данная процедypa вызывает сильные болезненные ощущения. В том случае, если больной находится в очень тяжелом состоянии, возможно использование внутривенного наркоза.

В том случае, если появились первые признаки образования ожогового шока, в срочном порядке должна проводиться противошоковая терапия, в основе которой лежит купирование появившегося болевого синдрома.

Также параллельно будет проводиться и лечение кислородного голодания, назначается инфузная терапия, которая направлена непосредственно на коррекцию водно-солевого баланса, и конечно, в обязательном порядке, восполняется объем циркуляции крови.

При трaнcпортировке пострадавшего, также будут в полном объеме оказываться все важные лечебные мероприятия, от которых зависит жизнь больного. Также это необходимо для того, чтобы предотвратить вероятность вторичного инфицирования, при помощи стерильных перевязочных материалов будут закрываться все поврежденные поверхности.

Ожог четвертой степени представляет из себя довольно глубокую рану. Ее полное заживление становится возможным только в том случае, если произойдет полное не только расплавление, но и отторжение всех мертвых тканей.

Процесс очищения раны может длиться от четырех и до шести недель. После того, как это произойдет, область ожога начинает заполняться грануляциями, которые являются слоем рыхлой соединительной ткани. С течением времени этот слой начинает постепенно уплотняться, в результате чего образуется хаpaктерная рубцовая ткань.

Стоит учитывать факт, что вероятность успешного рубцевания раны есть только в том случае, если полученный ожог четвертой степени не будет занимать больших площадей. Пpaктически во всех случаях невозможным является полное самостоятельное восстановления поврежденного кожного покрова.

Только благодаря проведению хирургической операции по пересадки кожи появляется возможность вылечить незаживающую долго время рану. К тому же таким образом можно будет предотвратить образование некрасивых рубцов, которые могут стать причиной увечья и обезображивания человека.

Именно поэтому, после того, как будет начато лечение ожогов четвертой степени, перед медиками стоит две задачи – максимально быстро провести полное очищение от мертвых тканей раны, а также подготовить поврежденную область к срочному пластическому закрытию. С учетом того, в каком состоянии находится сам пострадавший, а также технического оснащения медицинского учреждения, в котором он проходит курс лечения, врач будет выбирать открытый либо закрытый метод лечения.

В основе закрытого метода лечения лежит проведение регулярных перевязок, во время которых применяются специальные антисептические повязки. Благодаря регулярно проводимым перевязкам, появляется дополнительная защита попадания в открытые раны разнообразных инфекций, которые могут спровоцировать сильную интоксикацию организма. Также бактериальное инфицирование может привести к тому, что во время перевязок больной испытывает резкую боль.

В основе открытого метода лечения лежит применение всех возможных действий, благодаря которым ускоряется образование естественной повязки, то есть сухого струпа. Именно благодаря образованию струпа в организм пострадавшего не будет попадать инфекция. Также этот метод помогает значительно снизить риск интоксикации, но при этом должно применяться специальное техническое оснащение, к числу которого относятся камеры, предназначенные для создания сухого и теплого воздуха либо бактериальные воздушные фильтры.

После того, как будет успешно завершено лечение, в случае необходимости, будет проводиться и кожная пластика. Пpaктически во всех случаях используются лоскуты кожи, взятые с тела пострадавшего. При проведении данной пластической операции необходимы сравнительно небольшие кусочки ткани, так как переде ее применением, кожа будет заранее растягиваться и перфорироваться.

Бывают случая, когда в ходе операции применяется донорская кожа, участки свиной кожи (ксенотрaнcплантанты), искусственно созданные фибробласты, а также уникальные биологические материалы, в состав которых входит коллаген, при помощи которых осуществляется временное закрытие достаточно крупных ран.

В результате получения ожогов четвертой степени происходит омертвение не только поверхностных слоев кожи, но и более глубоких тканей, в том числе и подкожно-жирового слоя, сухожилий, а также мышц и костей. Подобные повреждения являются опасными для жизни человека, в результате чего довольно часто приводят к летальному исходу.

Если был получен глубокий ожог, для того, чтобы организм полностью восстановился, необходимо не только своевременное и правильное лечение, но и проведение пластической операции по пересадке здоровой кожи.

Диагностика и лечение ожога четвертой степени

От теплового воздействия большой продолжительности на область тела человека, не имеющей толстого подкожного жирового слоя, а также при высоковольтных и некоторых химических поражениях, может возникнуть ожог 4 степени. Для такого опасного повреждения хаpaктерно омертвение не только кожи и подкожной клетчатки, но и других глубже лежащих тканей: сухожилий, мышц и даже костей. В особо тяжелых случаях ожог приводит обугливание отдельных частей тела, превращающихся в неживую массу, полностью лишенную органических веществ.

Читать еще:  Избыток витамина Е

Ожоги 4 степени представляют особой серьезную угрозу для здоровья и жизни пострадавшего человека, связанную с глубиной и величиной площади повреждения, интоксикацией организма продуктами распада и болевым синдромом. Выбор адекватного метода лечения и исход заболевания во многом зависит от своевременности и точности определения степени ожога. Именно поэтому проблема ранней диагностики глубины некроза кожи по-прежнему остается одним из принципиальнейших вопросов в комбустиологии.

Диагностические признаки

Для объективной диагностики глубины ожогового поражения в настоящее время разpaбатываются различные методы. Рана может быть исследована с помощью гистологического изучения образцов кожи, сравнительного изучения температуры в здоровых тканях и в месте поражения, посредством фотографирования травмы при ультрафиолетовом освещении или же благодаря внутривенному введению флюоресцирующих веществ. Однако ни один из этих способов не приобрел широкого клинического применения, поскольку все они не достаточно информативны, утомительны для пострадавших людей и предусматривают использование дорогостоящей аппаратуры.

Ожог четвертой степени хаpaктеризуется образованием плотного, не собирающегося в складку темно-бурого или темно-коричневого струпа. Эта хаpaктерная корочка, состоящая из свернувшейся крови и омертвевших тканей, предназначена для защиты ран от грязи и болезнетворных микроорганизмов. Ожог приводит к образованию струпа, содержащего множество просвечивающихся травмированных вен и свисающих пленок тонкого эпидермиса. При этом болевые рецепторы и нервные окончания, находящиеся в коже, полностью погибают, что приводит к отсутствию болей у пострадавших людей. Этот диагностический признак хаpaктерен только для ожогов 4 степени и позволяет медицинскому персоналу отличить данные повреждения от более легких степеней подобных травм.

Глубокие ожоги, имеющие большую площадь, как правило, всегда вызывают ожоговый шок и ожоговую болезнь. Состояние ожогового шока связано, прежде всего, с нарушением микрогемодинамики, которое возникло из-за патологического перераспределения кровообращения. Данное состояние условно подразделяют на две основные фазы:

• Эректильная фаза начинается сразу же после получения травмы и может длиться от 20 минут до 2 часов. В этот период у человека, получившего ожог, можно наблюдать общее возбуждение, сопровождающееся повышением артериального давления, учащением пульса и проч. Завершается данная фаза так называемым «светлым промежутком», когда состояние пострадавшего человека временно нормализуется.
• Торпидная фаза в среднем длится 12-48 часов. У пострадавшего наблюдается заторможенность, спyтaнность сознания, пониженное артериальное давление, учащенное поверхностное дыхание, а также тошнота и рвота. Кожные покровы на неповрежденных участках тела становятся сухими и приобретают землистый оттенок.

Глубокий ожог пpaктически всегда приводит к развитию ожоговой болезни. Данное состояние возникает при повреждениях тяжелой степени, занимающих более 10% поверхности тела у взрослых людей, 5% — у детей и 3% — у ослабленных лиц, имеющих ряд сопутствующих заболеваний. Ожоговая болезнь — это комплексный ответ организма на полученную травму. Поскольку данное состояние требует своевременной терапии, то при диагностировании ожогов 4 степени, его ставят на первое место.

Ожоги 4 степени приводят к разрушению комплекса механизмов, несущего ответственность за антиинфекционную защиту организма. Накопление продуктов распада и мощная бактериальная агрессия, атаковывающая организм через поврежденные кожные покровы, приводит к истощению его внешних и внутренних барьерных систем. Наблюдается длительное снижение функциональной активности клеток фагоцитарной системы, из-за неполноценности которых, организм не в силах остановить генерализацию инфекций. Все это приводит к формированию вторичного иммунодефицита и развитию сепсиса.

Классификация по типу повреждения

По типу повреждения ожоги 4 степени подразделяются на три вида:

Термический ожог, возникающий при продолжительном воздействии каких-либо высокотемпературных агентов, может привести к полному омертвению пострадавшего сегмента. Некроз распространяется не только на кожу, но и на более глубокие структуры, такие, как мышцы, сухожилия, кости. В некоторых случаях термический ожог приводит к обугливанию.

Химические ожоги 4 степени встречаются крайне редко. Их количество не превышает 1% от общего числа подобных травм. Химический ожог со значительной площадью приводит к появлению долго незаживающих, язвенных ран. Кожные покровы в данном случае всегда нуждаются в оперативном восстановлении.

Электрические ожоги 4 степени возникают от высоковольтных поражений и в большинстве случаев заканчиваются летальным исходом. Такие травмы чаще всего получают на производстве и они, как правило, сочетаются с термическими ожогами, возникшими от соприкосновения с горящей одеждой и раскаленными предметами. Электрический ток мгновенно поражает все внутренние органы человеческого организма и вызывает шок, остановку сердца, паралич дыхательных путей, вследствие чего наступает клиническая cмepть. Благоприятный исход возможен лишь при должном и своевременном оказании реанимационных действий.

Ожог четвертой степени вызывает не только серьезнейшее повреждение тканей, но и сильнейшую интоксикацию организма. Такая травма нуждается в незамедлительном оказании первой помощи и своевременном лечении, которое возможно лишь в условиях хирургического или специализированного ожогового стационара. Данная мера необходима не только для осуществления постоянного наблюдения за состоянием больного, но и для применения адекватного обезболивания во время перевязочных процедур. В особо тяжелых случаях допустимо применение внутривенного наркоза.

При появлении первых признаков ожогового шока начинают противошоковую терапию, заключающуюся в купировании болевого синдрома. Параллельно проводят лечение кислородного голодания и инфузную терапию, направленную на коррекцию водно-солевого баланса и восполнение объема циркулирующей крови. Во время трaнcпортировки пострадавших лиц все необходимые лечебные мероприятия продолжают проводить в полном объеме, а чтобы исключить вторичное инфицирование, раневые поверхности закрывают стерильным перевязочным материалом.

Ожог 4 степени – это глубокая рана, заживление которой возможно только после полного расплавления и отторжения мертвых тканей. После очищения раны, которое может длиться от 4 до 6 недель, место ожога заполняется так называемыми грануляциями, представляющие собой слой рыхлой соединительной ткани. Постепенно данный пласт уплотняется и образует рубцовую ткань. Успешное рубцевание возможно лишь в том случае, если ожог занимает очень маленькую площадь. В большинстве случаев полноценное самовосстановление кожных покровов невозможно. Излечить незаживающую рану, а также устранить или предупредить образование грубых рубцов, являющихся причиной обезображивания и увечья пострадавшего, можно лишь путем хирургического вмешательства, заключающегося в пересадке кожи.

Поэтому начав лечение ожогов особо тяжелой степени, медики ставят перед собой две основных задачи: максимально быстро очистить ожоговую рану от омертвевших тканей и подготовить поврежденный участок к пластическому закрытию. Исходя из состояния больного и технических возможностей медицинского учреждения, лечащий врач выбирает один из двух методов лечения: закрытый или открытый. Закрытый способ основывается на регулярных перевязках с использованием влажных антисептических повязок. Перевязки являются дополнительной защитой от бактериального инфицирования, но способствуют интоксикации при отторжении некротических тканей и вызывают интенсивную боль при смене повязок. Открытый метод лечения направлен на быстрое образование природной повязки — сухого струпа, который стимулирует эпителизацию и препятствует попаданию инфекции в рану. Данный способ способствует уменьшению интоксикации, но требует специального технического оснащения, такого, как бактериальные воздушные фильтры или камеры для создания теплого сухого воздуха.

После успешного завершения лечения проводится кожная пластика. Чаще всего для этого используют лоскуты собственной кожи. Во время операции расходуются небольшие кусочки ткани, поскольку используемую кожу предварительно перфорируют и растягивают. В качестве альтернативы в дермопластике может использоваться донорская кожа, искусственно выращенные фибробласты, ксенотрaнcплантанты (участки свиной кожи) или биологические материалы, содержащие коллаген, для временного закрытия большой раны.

Ожоги 4 степени приводит к омертвению всех слоев кожи и глубже лежащих тканей: подкожного жирового слоя, мышц, сухожилий и костей. Данные повреждения несут серьезную угрозу для жизни пострадавшего человека и нередко приводят к летальному исходу. Для полноценного восстановления организма, получившего глубокий ожог, требуется не только своевременное лечение, но и оперативное вмешательство для пересадки кожи.