Деменция - Это

Содержание

• Деменция: определение
• Причины деменции
• Факторы риска деменции
• Симптомы деменции
• Стадии деменции
• Раннее начало деменции
• Диагностика деменции
• Лечение деменции
• Выводы

Что такое деменция?

Деменция - это болезнь, которая поражает мозг. Сначала симптомы слабые, но со временем они постоянно усиливаются. Общие симптомы деменции включают потерю памяти, проблемы с речью и импульсивное или непредсказуемое поведение. Одной из главных особенностей заболевания является наличие бляшек и клубков (волоконных структур) в мозге. Еще одна особенность этой болезни - потеря связи между нервными клетками или нейронами головного мозга. Вследствие возникновения таких аномалий информация не может легко проходить между различными участками мозга или между мозгом и мышцами или органами. При обострении симптомов людям становится труднее вспоминать последние события, логически думать и узнавать людей, которых они знают. В конце концов, пациент с деменцией может стать полностью зависимым от помощи других людей. По данным Национального института старения США (National Institute on Aging), деменция является шестой ведущей причиной cмepти в США. Однако, по последним оценкам, она может быть третьей причиной cмepти, сразу после сердечно-сосудистых и oнкoлoгических заболеваний.

Причины деменции

Деменция нейродегенеративное заболевание, кторое развивается вследствие гибели клеток мозга. Это означает, что гибель клеток мозга происходит постепенно. У человека с деменцией в мозговой ткани становится все меньше и меньше нервных клеток и связей между ними, а крошечные отложения, известные как бляшшки и клубки, накапливаются на нервной ткани. Бляшшки развиваются между клетками мозга, которые отмирают. Они состоят из белка, известного как бета-амилоид. Между тем клубки возникают в нервных клетках. Они состоят из другого белка, который называется тау. Исследователи не до конца понимают, почему происходят эти изменения. Могут быть задействованы несколько факторов.

Факторы риска

К неизбежным факторам риска деменции относятся:

• старение;
• наличие семейной истории деменции;
• наличие мутаций определенных генов.

Другие факторы, которые повышают риск развития деменции, включают тяжелые или повторные черепно-мозговые травмы и влияние некоторых загрязнителей окружающей среды, таких как токсичные металлы, пестициды и промышленные химические вещества.

Факторы риска, которые можно изменять и тем самым предотвратить деменцию, следующие:

• регулярные физические упражнения;
• соблюдение разнообразной и здоровой диеты;
• поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы;
• снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, ожирения и высокого кровяного давления;
• поддержание активной деятельности головного мозга в течение всей жизни.

Симптомы деменции

Деменция является прогрессирующим заболеванием. Это означает, что симптомы со временем ухудшаются. Потеря памяти является ключевой хаpaктеристикой, и это, как правило, является одним из первых симптомов. Симптомы появляются постепенно, в течение месяцев или лет. Если они развиваются в течение часов или дней, человеку может понадобиться медицинская помощь, это может свидетельствовать об инсульте.

Симптомы деменции:

• Потеря памяти. У больного могут возникнуть трудности с запоминанием и усвоением новой информации. Это может привести к следующим явлениям:
  • повторение вопросов или разговоров на одну и ту же тему;
  • потеря личных вещей;
  • забывчивость, неспособность помнить о событиях или назначенные встречи;
  • блуждания или потеря ориентации в прострaнcтве в хорошо знакомых местах.
• Когнитивный дефицит. Человек может испытывать трудности с рассуждением, выполнением сложных умственных задач и суждениями. Это может привести к определенным негативным последствиям, например:
  • снижение понимание безопасности и рисков;
  • трудности с пользованием деньгами или оплатой счетов;
  • сложности с принятием решений;
  • проблемы с выполнением задач, которые имеют несколько этапов, например, одеванием.
• Проблемы с распознаванием. Человек может стать менее способным распознавать лица или предметы или меньше пользоваться основными средствами в повседневной жизни. Эти проблемы возникают не из-за проблем со зрением.
• Проблемы с прострaнcтвенным сознанием. Человек может испытывать проблемы с равновесием, чаще падать или разливать то, или у него могут возникать трудности с размещением одежды на своем теле во время одевания.
• Проблемы с речью, чтением или письмом. Больному может быть сложно использовать общеупотребительные слова, или он начинает делать больше ошибок в устной речи или на письме.
• Изменения личности или поведения. Человек может претерпеть изменения личности и поведения, которые включают:
  • появление расстроенных чувств;
  • гнева или тревожности чаще, чем раньше;
  • потерю интереса или мотивации к деятельности, которая ранее вызвала удовлетворение;
  • потерю эмпатии, то есть сопереживания к чужому несчастью, горю;
  • компульсивное, навязчивое или социально неадекватное поведение. Кроме этого, в 2016 году исследователи опубликовали выводы, которые свидетельствуют о том, что изменение чувства юмора человека также может быть ранним симптомом деменции.

Стадии деменции

Деменцию можно разделить на следующие стадии: Доклиническая деменция. Деменция с легким течением. Деменция умеренной степени тяжести. Тяжелая деменция.

Доклиническая деменция

Патологические изменения, связанные с деменцией, начинаются в энториальном участке коры, который находится возле гиппокампа и непосредственно с ним связан. Затем деменция переходит на гиппокамп, который является структурой, важной для формирования краткосрочных и долгосрочных воспоминаний. Пораженные участки начинают атрофироваться. Эти изменения мозга обычно происходят в течение десятков лет до появления каких-либо первых признаков или симптомов. Потеря памяти, первый видимый признак деменции, является главным признаком легкого когнитивного нарушения. Многие ученые считают, что легкие когнитивные нарушения часто являются начальной, переходной клинической фазой между нормальным старением мозга и деменцией. Пациент с доклинической деменцией может иметь абсолютно нормальный вид при физическом осмотре и тестировании психического состояния. На этом этапе, как правило, нет изменений в суждениях или способности выполнять повседневную деятельность.

Легкая деменция

Когда деменция начинает влиять на кору головного мозга, процесс потери памяти продолжается, и появляются нарушения других когнитивных функций. Эта стадия называется легкой формой деменции. Клинический диагноз обычно ставят на этой стадии. Признаки легкой степени деменции могут включать следующие проявления:

• потерю памяти;
• неузнавание расположения знакомых мест;
• потребность в большем количестве времени для выполнения обычных повседневных задач;
• проблемы с финансами и оплатой счетов;
• неверные суждения, которые часто приводят к неправильным решениям;
• изменения настроения и личности;
• повышенная тревожность.

Растущее количество бляшек и клубков, в первую очередь, повреждает участки мозга, которые контролируют память, речь и мысли. В дальнейшем в процессе заболевания физические способности снижаются. Это приводит к легкой деменции, когда человек кажется вполне здоровым, но на самом деле чувствует все больше проблем с осмыслением окружающего мира. Понимание того, что что-то не так, часто приходит постепенно, поскольку ранние признаки можно спутать с изменениями, которые считаются нормальным процессом старения.

Деменция умеренной тяжести

К тому моменту, когда заболевание достигает умеренной стадии, повреждения распространяются дальше на участки коры головного мозга, контролирующие речь, рассуждения, сенсорную обработку и сознательные мысли. Пораженные участки продолжают атрофироваться, а признаки и симптомы заболевания становятся более выраженными и распространенными. Могут возникать проблемы с поведением, такие как блуждание и тревожность. Больные нуждаются в пристальном наблюдения и уходе, и это может стать тяжелым испытанием для многих семей. Симптомы данной стадии могут включать:

• еще большее ухудшение памяти;
• сокращенную продолжительность внимания;
• проблемы с распознаванием друзей и члeнов семьи;
• проблемы с речью;
• проблемы с чтением, письмом, вычислением;
• сложность организовать мысли и логически мыслить;
• неспособность к усвоению новой информации или неспособность справиться с новыми и неожиданными ситуациями;
• беспокойство, волнение, тревогу, плаксивость, блуждания, особенно поздно вечером или ночью, повторяемость вылавливаемой или движений;
• периодические мышечные подергивания;
• галлюцинации, бред, подозрительность или паранойю, раздражительность потерю контроля над импульсами (проявляется через поведение, например, раздевание в неподходящее время или в неподходящем месте, вульгарные высказывания) перцептивно-моторные проблемы (например, проблемы при вставании со стула или с сервировкой стола).

Поведение - это результат сложных мозговых процессов, происходящих в здоровом мозге происходят за доли секунды. При деменции многие из этих процессов нарушаются, и это является основой для многих неадекватных форм поведения. Например, пациенты могут сердито отказываться принимать ванну или одеваться, поскольку они не понимают, что человек, который ухаживает за ними, просит их сделать. Если они действительно понимают, они могут не помнить, как делать то, о чем их просят. Этот гнев является маской для сокрытия растерянности и тревоги. Следовательно, риск опасной для окружающих поведения со стороны пациента является самым высоким на этой стадии прогрессирования заболевания. Следует тщательно следить за больными по любой поведения, которое может угрожать безопасности окружающих. Для человека, который не может вспомнить прошлое или предсказать будущее, окружающий мир может быть удивительным и пугающим. Пребывание рядом со знакомым человеком, которому пациент доверяет, может быть единственным, что имеет смысл и предусматривает безопасность.

Человек, больной деменцией, может постоянно следить за своим воспитателем и волноваться, когда не видит его. На этом этапе контроль за суждениями и импульсами продолжает снижаться. Например, снятие одежды может показаться разумным человеку с деменцией, который чувствует жару и не понимает или не помнит, что раздеваться публично недопустимо.

Тяжелая деменция

На последнем этапе тяжелой степени деменции бляшшки и клубки распространяются по всему мозгу, а участки мозга еще больше атрофируются. Пациенты не могут узнать члeнов семьи, близких людей и общаться любым образом. Они полностью зависят от других. Кажется, все ощущение собственного «я» у человека исчезает.

Другие симптомы могут быть следующими:

• потеря веса;
• судороги, кожные инфекции, проблемы с глотанием;
• стон или ворчание;
• увеличение продолжительности ежедневного сна;
• потеря способности контролировать мочевой пузырь и кишечник.

В конечной стадии деменции пациенты находятся в постели почти все время. Смерть часто является следствием других болезней, часто аспирационной пневмонии.

Ранняя деменция

Хотя возраст является основным фактором риска развития деменции, это заболевание поражает не только пожилых людей. По данным Ассоциации Альцгeймера, деменция на раннем этапе поражает около 200 000 взрослых людей в США в возрасте до 65 лет. У многих людей это заболевание встречается в 40-50 лет. Во многих случаях врачи не знают, почему у молодых людей развивается такая патология. Известно, что деменцию в отношении молодых людей могут вызвать несколько редких мутаций генов. Когда существует генетическая причина, она известна как семейная деменция.

Диагностика деменции

Друзья и семья могут заметить симптомы деменции раньше, чем сам больной. Единого теста деменцией не существует. Если врач подозревает наличие этого заболевания, он подробно опрашивает пациента (а иногда и его семью или опекунов) о наличии определенных симптомов и течение болезни. Врач может также провести следующие тесты:

• когнитивные тесты и тесты для оценки памяти, чтобы определить способность человека мыслить и запоминать новую информацию;
• тесты неврологических функций, чтобы проверить способность сохранять равновесие, функции органов чувств и рефлексы;
• исследования крови или мочи КТ или МРТ головного мозга генетическое тестирование.

Для оценки когнитивных функций доступен ряд инструментальных методов. В некоторых случаях может быть целесообразным генетическое тестирование, поскольку симптомы деменции могут быть связаны с наследственным заболеванием, таким как болезнь Хантингтона. Кроме того, некоторые формы гена APOE e4 связаны с высоким риском развития деменции. Раннее тестирование на соответствующие гены может указать на вероятность возникновения деменции. Однако такое тестирование сейчас является противоречивым, и его результаты не совсем надежны.

Лечение деменции

Специфического лечения деменции не существует. Остановить гибель клеток мозга при этом заболевании невозможно. Однако лечение может облегчить симптомы болезни и улучшить качество жизни человека и его семьи или лиц, ее ухаживают.

Лечение когнитивных симптомов

Для деменции нет доступных препаратов, которые модифицируют заболевания, но некоторые варианты могут уменьшить симптомы и помочь улучшить качество жизни. Лекарственные средства, которые называются ингибиторами холинэстеразы, могут облегчить когнитивные симптомы, включая потерю памяти, спyтaнность сознания, изменены процессы мышления и суждения. Они улучшают нейронную коммуникацию через мозг и замедляют развитие этих симптомов. В США для лечения когнитивных симптомов деменции применяются три общепринятые препараты, одобренные Администрацией по контролю за продуктами и лекарствами (FDA):

• донепезил (для лечения всех стадий)
• галантамин (для лечения легких и средних стадий)
• ривастигмин (для лечения легких и средних стадий).

Другой препарат, который называется мемантин, имеет регистрацию для лечения деменции от средней до тяжелой формы. Также доступна комбинация мемантина и донепезила.

Лечение изменений эмоций и поведения

Эмоциональные и поведенческие изменения, связанные с деменцией, могут быть сложными для лечения. Согласно прогрессированию заболевания, пациенты могут все чаще испытывать раздражительность, беспокойство, депрессию, проблемы со сном и другие трудности. Лечение основных причин этих изменений может быть полезным. Некоторые из таких изменений могут быть побочными эффектами лекарств, дискомфортом от других заболеваний или проблемами со слухом или зрением. Определение того, что повлекло это поведение, и изменение этих вещей может помочь людям справиться с этими проблемами. Триггеры могут включать изменение окружения, новых опекунов или просьбу переодеться или принять ванну.

Часто можно сменить обстановку, чтобы устранить препятствия и повысить комфорт, безопасность и душевное спокойствие человека. В некоторых случаях врач может порекомендовать лекарство от данных симптомов:

• антидепрессанты (при пониженном настроении);
• противотревожные лекарственные средства;
• антипсихотические препараты (для уменьшения галлюцинаций, бреда или агрессии).

Выводы

Деменция является нейродегенеративным заболеванием. Скопление бляшек и клубков в мозге, наряду с гибелью клеток, вызывает потерю памяти и снижение когнитивных функций. На данный момент лечения не существует, но определенные лекарственные средства и другие методы лечения могут помочь замедлить или облегчить когнитивные, эмоциональные и поведенческие симптомы и улучшить качество жизни человека.

Литература:

1. [Guideline] Knopman DS, DeKosky ST, Cummings JL, Chui H, Corey-Bloom J, Relkin N, et al. Practice parameter: diagnosis of dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2001 May 8. 56(9):1143-53. . .
2. Mosconi L, Berti V, Glodzik L, Pupi A, De Santi S, de Leon MJ. Pre-clinical detection of Alzheimer\\'s disease using FDG-PET, with or without amyloid imaging. J Alzheimers Dis. 2010. 20 (3):843-54. .
3. Winslow BT, Onysko MK, Stob CM, Hazlewood KA. Treatment of Alzheimer disease. Am Fam Physician. 2011 Jun 15. 83(12):1403-12. .
4. Massoud F, Léger GC. Pharmacological treatment of Alzheimer disease. Can J Psychiatry. 2011 Oct. 56(10):579-88. .
5. Madhusoodanan S, Shah P, Brenner R, Gupta S. Pharmacological treatment of the psychosis of Alzheimer\\'s disease: what is the best approach?. CNS Drugs. 2007. 21(2):101-15. .
6. Rolland Y, Abellan van Kan G, Vellas B. Healthy brain aging: role of exercise and physical activity. Clin Geriatr Med. 2010 Feb. 26(1):75-87. .
7. Honea RA, Thomas GP, Harsha A, Anderson HS, Donnelly JE, Brooks WM, et al. Cardiorespiratory fitness and preserved medial temporal lobe volume in Alzheimer disease. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2009 Jul-Sep. 23(3):188-97.. .
8. Brookmeyer R, Abdalla N, Kawas CH, Corrada MM. Forecasting the prevalence of preclinical and clinical Alzheimer\\'s disease in the United States. Alzheimers Dement. 2017 Nov 29. .